quinta-feira, 29 de outubro de 2015

PROBLEMAS COM O SONO, APETITE E ATIVIDADE PSICOMOTORA PODE OCORRER EM QUALQUER DIREÇÃO, OU SEJA, INDIVÍDUOS PODEM EXPERIMENTAR INSÔNIA OU HIPERSONIA; ANOREXIA OU AUMENTO DO APETITE; RETARDO OU AGITAÇÃO PSICOMOTORA. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

DIAGNÓSTICOS DE DEPRESSÃO DA INFÂNCIA E OBESIDADE

A obesidade e a depressão são diagnosticadas de forma diferente nas crianças em relação aos adultos. Critérios de depressão incluem humor deprimido, anedonia (é a perda da capacidade de sentir prazer, próprio dos estados gravemente depressivos), fadiga, sentimentos de culpa ou inutilidade, pensamentos de morte, bem como alterações do sono, do apetite, ou atividade psicomotora. Problemas com o sono, apetite e atividade psicomotora pode ocorrer em qualquer direção, ou seja, indivíduos podem experimentar insônia ou hipersonia; anorexia ou aumento do apetite; retardo ou agitação psicomotora. 
O Diagnóstico e Estatístico IV Manual do texto critérios revistos (DSM IV TR) para um episódio depressivo maior estipulam que cinco dos nove possíveis critérios de depressão deve estar presente durante a maior parte do tempo ao longo de um período de duas semanas, deve estar presente na maioria das vezes, um dos critérios deve incluir quer um humor deprimido ou a diminuição do interesse ou prazer (anedonia), e os sintomas devem ser uma mudança do comportamento anterior. Há duas diferenças em como a depressão é diagnosticada em jovens comparados com os adultos. O humor pode ser irritável, em vez de deprimido ou anedonico e jovens podem preencher os critérios de sintomas, se eles não conseguem fazer os ganhos esperados em crescimento, em vez de experiência de perda de peso de diminuição do apetite. 
Em crianças com depressão menor o diagnóstico é desafiador por causa da dificuldade provocando sintomas de internalização (p. ex., sentimentos de desesperança ou culpa). Subtipos de transtorno depressivo maior incluem atípico, melancólico, pós-parto, catatônico, ou características de depressão crônica. Depressão atípica descreve os indivíduos que experimentam a reatividade de humor mais dois dos seguintes sintomas: ganho de peso / aumento do apetite, hipersonia, sentimentos pesados, chumbo em braços ou pernas (paralisia de chumbo), e padrão de longa data de sensibilidade à rejeição interpessoal. Considerando-se a depressão melancólica que descreve indivíduos com anedonia proeminente e três ou mais dos seguintes sintomas: anorexia/perda de peso, a depressão piora de manhã, despertar muito cedo, culpa excessiva, marcado retardo ou agitação psicomotora. 
Semelhante a adultos, uma apresentação mista de depressão é mais prevalente do que qualquer um dos tipos de especificador. Em uma amostra clínica de mais de 1.000 jovens com idades entre 6 a 19 anos, com transtorno depressivo maior, 15% dos jovens preencheram os critérios para depressão atípica, com 21% dos jovens com sintomas de hipersonia. A depressão melancólica é mais prevalente em adolescentes em comparação com crianças pré-púberes. No estudo TADS, 14% dos jovens preencheram os critérios para depressão melancólica, e características melancólicas foram associadas com pior resposta à intervenção da depressão. Estritamente falando, “obesidade” significa excesso de gordura corporal. No entanto, por razões práticas, recomendações clínicas são baseadas no índice de massa corporal (IMC), que é calculado como o peso dividido pelo quadrado da altura, em unidades métricas, p. ex., em kg/m². Porque o numerador do IMC é o peso corporal, o que também inclui a não gordura corporal, ou a massa magra, alguns têm argumentado que o IMC só deve ser usado como uma ferramenta de triagem, não uma ferramenta de diagnóstico. 
Em adultos, os pontos de corte de IMC são 25 kg/m² e 30 kg/m² (identificado como “sobrepeso” e “obesidade”, respectivamente). Em crianças, no entanto, os padrões de crescimento normais ditam o uso de pontos de corte por idade e sexo-específicas. As curvas de IMC atualmente aceitos para a idade de crescimento foram publicadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em 2000 e baseiam-se em inquéritos nacionais dos Estados Unidos a partir de 1963-1994, ou seja, antes que a ascensão atual da obesidade ganhou impulso. Em função da idade, o IMC apresenta uma trajetória de queda desde a infância até a idade de 6 anos, após este período apresenta uma trajetória ascendente. De acordo com o CDC, as crianças iguais ou superiores a 85, mas abaixo do percentil 95 são consideradas “em risco de sobrepeso” e aquelas igual ou superior ao percentil 95 em relação à idade e o sexo específico são consideradas “sobrepeso”. Esta terminologia faz sentido porque o IMC é uma medida de peso e não de gordura, tornando-se possível (embora extremamente raro) que algumas crianças, especialmente os meninos adolescentes, podem ser classificadas incorretamente se um percentil de IMC alto é equiparado com a obesidade. 
No entanto, um painel de especialistas convocado pela Associação Médica Americana propôs a rotulagem do percentil 85 para “sobrepeso” e percentil 95 para “obeso”, preocupado em evitar o termo “obesidade” que levaria ao subtratamento. Existem métodos para estimar o teor de gordura corporal a partir de dobras cutâneas e, mais precisamente, por meio de técnicas de rádio imagens, mas não há critérios para interpretar seus resultados em termos do que constitui uma quantidade patológica de gordura corporal. Portanto, este trabalho irá utilizar os termos “obesidade” e “sobrepeso” alternadamente.
Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930


Como saber mais:
1. doenças relativamente comuns como febre reumática que como dizem os imunologistas, “lambe a articulação e morde o coração”, isso é claro não prioriza o crescimento estatural pela agressão que envolve essas patologias, mas sim a situação grave que compromete a imunologia, resultando, em geral na baixa estatura que sempre está presente nessas doenças sérias...
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2. Atualmente observamos que uma minoria de profissionais releva a propedêutica médica que é a ferramenta mais importante para um diagnóstico adequado, o que esperamos em futuro próximo seja uma atitude cobrada pelas autoridades de ensino profissional...
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3. A nova apresentação do hormônio de crescimento com insensibilidade (GHI) causada por mutações em homozigotos Stat5b (transdutor e ativador de transcrição sinal 5B) em gene foi caracterizada nos últimos anos. Sua particularidade é a associação com disfunção imunológica grave, especialmente com pneumonite intersticial linfocítica...
http://imcobesidade.blogspot.com

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Ogden CL, Caroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA. 2006;295(13):1549–55; Birmaher B, Brent D, Bernet W, Bukstein O, Walter H, Benson RS, Chrisman A, Farchione T, Greenhill L, Hamilton J, Keable H, Kinlan J, Schoettle U, Stock S, Ptakowski KK, Medicus J. Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with depressive disorders. J Am Acad child Adolesc Psychiatry. 2007;46(11):1503–26; DA. Glad for what TADS adds, but many TADS grads still sad. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(12): 1461–4; Dillard BE, 3rd, Gorodner V, Galvani C, Holterman M, Browne A, Gallo A, Horgan S, LeHolterman AX. Initial experience with the adjustable gastric band in morbidly obese US adolescents and recommendations for further investigation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;45(2):240–6; Faith MS, Matz PE, Jorge MA. Obesity-depression associations in the population. J Psychosom Res. 2002; 53(4):935–42; Williamson DE, Birmaher B, Brent DA, Balach L, Dahl RE, Ryan ND. Atypical symptoms of depression in a sample of depressed child and adolescent outpatients. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2000;39(10):1253–59; Birmaher B, Williamson DE, Dahl RE, Axelson DA, Kaufman J, Dorn LD, Ryan ND. Clinical presentation and course of depression in youths: does onset in childhood differ from onset in adolescence? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;43(1):63–70; Treatment for Adolescents with Depression Study Team. The treatment for adolescents with depression study: demographic and clinical characteristics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005; 44(1):28–40; Ogden CL, Kuczmarski RJ, Flegal KM, Mei Z, Guo S, Wei R, Grummer-Strawn LM, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL. Center for disease control and prevention 2000 growth charts for the United States: improvements to the 1977 National Center for Health Statistics version. Pediatrics. 2002; 109(1):45–60; Flegal KM, Tabak CJ, Ogden CL. Overweight in children: definitions and interpretation. Health Educ Res. 2006; 21(6):755–60; ennard B, Silva S, Vitiello B, Curry J, Kratochvil C, Simons A, Hughes J, Feeny N, Weller E, Sweeney M, Reinecke M, Pathak S, Ginsburg G, Emslie G, March J. Remission and residual symptoms after short-term treatment in the Treatment of Adolescents with Depresssion Study (TADS) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(12):1404–11; Dahl RE, Ryan ND, Matty MK, Birmaher B, al-Shabbout M, Williamson DE, Kupfer DJ. Sleep onset abnormalities in depressed adolescents. Biol Psychiatry. 1996; 39(6):400–10; mslie GJ, Armitage R, Weinberg WA, Rush AJ, Mayes TL, Hoffmann RF. Sleep polysomnography as a predictor of recurrence in children and adolescents with major depressive disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2001;4(2):159–68; Barbe RP, Williamson DE, Bridge JA, Birmaher B, Dahl RE, Axelson DA, Ryan ND. Clinical differences between suicidal and nonsuicidal depressed children and adolescents. 

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